Registrasi Beasiswa Madrasah Quran Online

---

Formulir Pengajuan Beasiswa Santri

Program Madrasah Qur'an Online

Biodata Calon Santri

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Laki-Laki Perempuan

Kota Kelahiran

Tanggal Lahir

Usia

Nomor Whatsapp

Email Aktif

Alamat Rumah

Status ananda (pilih salah satu)

Yatim Yatim Piatu Dhuafa

Nama Ayah/Wali

Pekerjaan Ayah/Wali

Nomor Telp/Whatsapp

Nama Ibu/Wali

Pekerjaan Ibu/Wali

Nomor Telp/Whatsapp

Persetujuan

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang diisi adalah benar adanya.

Kirim

---